王东岳的中西哲学启蒙课MP3音频全集

下面我们谈如何判断医院和医生的优劣?其实一句话就说完了,不以赚钱为目的,而以对你的健康关怀为目的。这就是好医院,这就是好医生。


可我再说一遍。今天是商业化时代,你让人家医院和医生不挣钱,你凭什么?而且我首先得为医生说点话,大家要知道,医生是这个世界上责任最重,压力最大最辛劳的一个职业。


所有医生他连星期六星期天都无法休息。医生休星期六星期天,如果他是住院医生,他早上都必须先去查房,把病人处理完,他才能接着休息。请大家想想,医生给你的服务是什么服务,叫私人订制。你在工厂里生产的东西,批量生产,从来不照顾任何人。而医生跟你的服务是一个人对着一个人的服务,是典型的私人定制服务,他承担着极大的责任,生命。他承受着极高的压力。如果治疗失误,会带来强严重后果。然后他工作量又极大,他的劳动是典型的复杂劳动,他要掌握的知识量极大,医学院上学的时间非常之长,在世界各国医学学习的时间,大学学习和研究生学习时间都是最长的,它是典型的复杂劳动。所以这西方国家医生的医疗费是非常高的。


比如在美国,平均一个医生给你诊断看病一个小时,仅是诊断费用,也就是我们所说的挂号费,一小时平均300美元左右。而中国医生挂号费过去是五分,现在是五块。五块是什么?你去订鞋修鞋,他随便敲两下都得十块。一个医生的劳动还不如一个鞋匠。


然后医生还要为你承担大量的责任。病没治好,你说你把钱花了没有换回相应的服务。要知道医疗服务跟其他服务是不同的。不是你花了钱它就一定给相应的回报。为什么?因为人体太复杂了,医学能解决的问题是非常有限的,请各位记住,内科疾病真正能治疗的不到10%,90%的内科病其实是医生不能治疗的,所谓治疗都只不过是减缓病情,对症处理。


医生治不了你的病是正常的,他如果所有的病都能给你治愈,他是上帝,他不是医生。


所以现在中国的医生实在是太辛苦了。他得面对每一个病人认为有病包治,一个病没治好,立即给你找麻烦,然后他的工作量大到这样的程度,一天挂号40到80个,请大家想想八小时工作,一个医生真正给一个病人治好病,最少需要诊断,问病史,查体征,得一个小时,也就是一个正常医生合理的治疗量,是每天不超过八个病人。


可今天各大医院一个病是医生承载着几十个病人的医疗量,这才造成你病人话还没说完,他把方子已经递到你手里了,你十分恼火,但这你能怪医生吗?谁让你有大病小病都往医院跑,既害自己还害医生。然后一旦出上任何一点纰漏,你立即找医生的麻烦,本来不用做检查的医生,今天全检查,心电图X光几百项几十项检查没完没了。


我儿子有一次得阑尾炎,竟然还有活体切片癌症检查,活检项目都在里面。为什么?因为他没有这个检查指标,万一漏了一个什么东西,你找他的麻烦,他无话可说。所以他大量的过度诊断是你逼出来的。是他要拿到证据,将来准备跟你跟每一个病人打官司,谁知道哪个病人突然犯神经病要找他的麻烦。


由于医生的诊断费用太低,抵不住一个鞋匠,而医生和医院是要活命的,他怎么办?他当然只好靠大量的诊断,大量的化验检查以及大量的药来赚钱,于是出现过度诊断和过度治疗的麻烦。


其实即使在西方,医疗价格商品商业体系建立得相对合理,过度诊断,过度治疗都是今天现代西医的一个严重问题。何况在中国现在这个医疗体制下,你能怪医生吗?所以我首先为医生说话,但我同时也要告诉各位,如果医生过度检查,过度治疗,给病人会造成严重损害。


因为检查是有危害的,因为过度用药、过度治疗是会带来严重后果的。因此我下面略微讲一点,去判断医生好坏的指标,供各位参考。我绝没有要攻击医生的意思,我只是想告诫各位,小心医生伤害了你,虽然你也是医生的伤害者。


第一看他是否危言耸听。好的医生你有什么病,他会缓和的告诉你,不造成过度的心理负面影响。


我举个例子,你去医院检查听诊器一搭,他说你有早搏,就是心脏。比如每分钟60次心跳,每一秒钟有一次有一个心跳突然提前,然后它后面延长的时间会大大增长,这叫早搏。然后医生大惊小怪,说你有早搏有心脏病,吓得你寒毛倒竖。


其实正常人每分钟只要有六次适当性早搏都是正常现象,用不着大惊小怪。医生是用不着是告诉你的。可是有些医生他会危言耸听,告诉你这个病多么不好,那个病多么不好,什么情况就把命要了,什么情况就把命要了,吓得你去参与他的过度治疗,过度用药。所以好的医生是不会危言耸听的。


第二,是否依赖检验。除了我前面说的医生防御性保护检验,真正合理的好医生,是不给病人乱检验、乱化验、乱做检查的。就是看到你哪个病都尽量用物理检查。什么叫物理检查?比如你心脏,我看你心脏大不大,我不去做X光片,用叩诊的方式,用听声音的方式就把你心脏的大小了解了。这是真正的好医生。什么检查都不愿意做,什么人工的物理操作都不愿意做,有任何问题全都扔到实验室去,这是不好医生的指征。


第三,是否仔细问诊和检查体征。好的医生是要跟病人对话的,因为病人得病是有非常复杂的多因素参与的,所以问诊跟病人不断地讨论对话,是好医生的一个重要指征。而且特别注意不光注意病人的叙述,因为病人的叙述是症状是主观感觉,而是要用自己物理检查的方式,找见客观证据叫体征。这个过程很长,检查一个病人大约需要一个小时,这是好的医疗服务状态。


第四,是否开列大处方。好的医生用药是非常少的。在西方国家你看病药品所占有的总费用不超过5%。在中国,你的医药总费用里绝大多数是药品和检查费用。这当然跟这个商业体制建立的不合理有关。但是大处方大量的毒药给你,这是非常危险的。所以好医生开药是非常谨慎的,用药量是严格控制的。


第五,是开贵药新药还是开老药便宜药。我前面讲过,越新的药越烈越危险。医生是尽量给你开老药便宜药。当然现在有个问题,老药便宜药,药厂都不愿意生产,所以你已经不太能找到见了,这事也怪不得医生。


第六,建议你手术时是否慎重,做任何手术都是有指征的,有严格指征的。不是一个病外科能够介入,就随便去开刀的。


第七,是竭力把你扣在医院,还是给你更多回家保养的忠告。一心为赚钱的医院和医生,他会很夸张地说你的疾病,尽量把你扣在医院,让你住院等等,好的医生不是这样,他会尽量给你一些忠告,不需要医疗医药介入的,尽量不医药介入,然后让你回家调养。因为绝大多数疾病是有自愈倾向的,是有自然病程的,是不需要人工介入的。


第八,对一般咨询是话多还是药多。好的医生会给你把病理情况讲清楚,把发病的原因讲清楚,把治疗和保养的方式讲清楚,这是好医生的指证。话非常多,药物非常少。这是好医生。当然现在医生看病量太大,根本来不及跟你说话,甚至来不及听你说话,这也怪不得医生。


第九,对不治之症的病人家属是如实相告,还是临终再敲你一把?很多绝症就是没办法治。好的医生就告诉你,但是很多病人不原谅医生,说你这是判我死刑,或者判我家属死刑,逼着医生非要对不能治的病乱治。


请各位明白,人类绝大多数疾病医生是无法处理的,绝大多数疾病是自愈的。少数绝症人类今天的医学,甚至未来的医学都是不能处理的。医生如实告诉你说这个病不能治,请回家。请享受最后的一点幸福人生。这是好医生。什么病都说能治不能治,都说能治。快死了以前还给你找一个5000块钱一支的进口药,那是敲诈。那才是坏医生。所以不要认为医生如实给你相告,说这是绝症,你认为医生对你不负责任,这是好医生的指征。


我们今天已经很难见到给病人如实相告的好医生了。这里很重要的原因是病人认为医生包治百病,请记住。绝大多数病医生都是不能治的,能治的病是非常之少的,这是基本理念。


因此大家听到这个地方应该明白,一般的小病小灾就不要把它当病,它是正常生理波动。如果遇见你认为是病的那些东西,也不要去到大医院,先找街区小医院,先做一个基本的诊疗,先做一个基本的判断。如果是小病,越小治越好,社区医院看不了,然后他会主动给你转院,你才去大医院。这既对你好,也对医院和医生好。大医院的医生才能把时间和精力腾出来,真正给重危病人来处理病人,也免得你做过度诊断,过度治疗,这才是合理的处理方式。


总而言之,请大家听明白,我在讲什么,我们的疾病是进化的产物,我们疾病的爆发是文明的产物,医疗是人类文明最尖锐直接作用于人体的介入过程,因此潜在上有可能造成最大损害。


请把这个逻辑脉络搞清楚。所以我对这节课做最后总结,只有八个字,边缘文明,远离医院。


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